| Ф. И. ребенка | __________________________________________ |
| Дата рождения (число, месяц, год) | __________________________________________ |
| Возраст (с указанием количества лет и месяцев) | __________________________________________ |
| Ходит ли в детский сад | __________________________________________ |
| Домашний адрес | __________________________________________ |
| Домашний телефон | __________________________________________ |
| Ф.И.О.отца | __________________________________________ |
| Место работы, должность | __________________________________________ |
| Контактный телефон | __________________________________________ |
| Ф.И.О. матери | __________________________________________ |
| Место работы, должность | __________________________________________ |
| Контактный телефон | __________________________________________ |
| Предпочтительное для Вас время посещения занятий | __________________________________________ |
| Источник получения информации о нашем центре | __________________________________________ |
| Дата заполнения анкеты | __________________________________________ |
: